抗PLA2R抗体，你知多少？

      膜性肾病（membranous nephropathy, MN）是成人肾病综合征中最主要的病理类型之一， ＭＮ主要表现为严重的蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，其病理表现是肾小球基底膜增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积。约75%的病例为原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy, PMN)，其余为继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy, SMN)，后者主要病因包括自身免疫性疾病、感染（如肝炎、梅毒）、肿瘤和药物等。近年很多研究证实，Ｍ型磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor, PLA2R）是PMN发病中的主要自身抗原，抗PLA2R抗体与肾小球上的PLA2R抗原结合成为原位免疫复合物，沉积在肾小球基底膜上，激活补体导致足细胞和肾小球滤过屏障损伤，致使尿蛋白产生^【1】。抗PLA2R抗体与PMN的诊断鉴别、疾病活动性、复发及预后等有关，对临床诊治 ＭＮ 具有指示意义。

原发性膜性肾病的发病机制

     抗PLA2R抗体是原发性膜性肾病的血清学标志物，其疾病诊断的敏感性为70%-80%，特异性为100%。虽然活检穿刺术是诊断PMN的金标准，但对于存在肾穿刺禁忌证的患者，血清抗PLA2R抗体测定为临床鉴别PMN和SMN诊断提供了依据^【2】。并且与肾穿刺活检组织病理进行比较，抗PLA2R抗体检测具有无创、操作简便等优势。

抗PLA2R抗体仅出现在原发性膜性肾病中

     抗PLA2R抗体的水平与临床疾病活动性密切相关，抗体滴度的变化与临床结局存在一致性，滴度越高，肾病蛋白尿比例越高，疾病自发缓解率越低；并且成功的免疫抑制治疗原发性MN患者可提前观察到抗PLA2R抗体滴度的下降，并在复发时抗体滴度提前升高^【3】。

抗PLA2R滴度随临床症状缓解而下降

     40%的原发性MN患者在肾移植后会再次复发，尤其是移植前抗PLA2R抗体阳性的患者复发的风险更高。抗PLA2R抗体滴度可以用于评估是否进行免疫抑制剂治疗或判断治疗剂量，有助于预防肾移植后MN复发^【4】。

肾移植后MN复发风险与抗PLA2R抗体的关系

     抗PLA2R抗体在膜性肾病诊治中具有非常重要的作用，且检测方便、快捷，通过定量检测抗PLA2R抗体，有助于对原发性膜性肾病进行早期诊断、疗效及复发等评估。jinnianhui金年会公司的TESMI F4000平台采用流式荧光技术，实现了抗PLA2R抗体检测自动化，定量，随到随测的需求，并且在该平台上开发了其它30多个自身抗体指标。流式荧光技术联检加定量的特点与自身抗体检测堪称天作之合，引领着国内自免检测的发展。

参考文献

[1] Maryline, Fresquet, Thomas, et al. Identification of a major epitope recognized by PLA2R          

autoantibodies in primary membranous nephropathy.[J]. Journal of the American Society of Nephrology Jasn, 2015.

[2] Beck L H ,  Bonegio R ,  Lambeau G , et al. M-type phospholipase A2 receptor as target  

antigen in idiopathic membranous nephropathy.[J]. N Engl J Med, 2009, 361(1):11-21.

[3] Li C ,  Li H ,  Wen Y B , et al. Analysis of predictive factors for immunosuppressive response

in anti-phospholipase A2 receptor antibody positive membranous nephropathy[J]. BMC nephrology, 2018, 19(1).

[4] Eknoyan G, Lameire N. KDIGO clinical practice guideline on glomerular diseases[J]. Public

review draft, 2020.